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2018年护考《专业实务》21章训练题(4)

2017-12-27 18:34
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  1、患者男性,35岁,胸外伤导致血气胸,出血量中等,抢救后进人监护室1小时,发现出血突然大量增多,此时护士优先做的工作是

  A.加大氧流量,改善供氧

  B.监测生命体征

  C.抽动脉血气

  D.作剖胸止血准备

  E.安慰患者解除其紧张情绪

  【正确答案】:D

  【答案解析】:出血突然大量增多,会导致严重后果,危及患者生命,所以首先应该止血。此题应该选择D。

  2、患者女性,60岁,慢病面容,因自发性气胸入院,为了解发病原因,护士应着重收集的信息是

  A.是否长期卧床

  B.是否有上呼吸道感染

  C.是否长期接触粉尘

  D.是否有慢性阻塞性肺病

  E.是否长期吸烟

  【正确答案】:D

  【答案解析】:慢性病容:病人面容憔悴,面色苍白或灰暗,精神萎靡、瘦弱无力。见于慢性消耗性疾病。

  慢性阻塞性肺病(COPD)是一种严重危害人民健康的常见病,常见呼吸道感染,气道阻塞加重,呼吸肌疲劳,导致通气功能恶化发生II型呼吸衰竭。COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。所以应该选择D

  3、患者女性,20岁,胸外伤导致血气胸,护士判断其出血是否持续存在的重要信息是

  A.经输血补液治疗后血压回升

  B.血红蛋白、红细胞计数升高

  C.胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml

  D.体温升高

  E.白细胞计数升高

  【正确答案】:C

  【答案解析】:胸部损伤后提示病人存在活动性出血的征象:

  ①血压下降,脉搏加速,经输血、补液等措施治疗休克不见好转,或暂时好转后不久又复恶化,或对输血速度快慢呈明显相关。

  ②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。

  ③胸腔穿刺抽出胸内积血后,很快又见积血增长。

  ④红细胞和血色素进行性持续下降,检查积血的红细胞计数和血色素含量与体内血液接近。

  ⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升,持续3小时以上,或第4~5小时以后仍每小时超过100~150毫升。引流出的血液颜色鲜红,温度较高。

  ⑥凝固性血胸抽不出来,或在已行胸腔闭式引流者亦引流不出来,然而病情不断恶化,肺与纵隔受压严重,连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。

  4、患者女性,70岁。慢性支气管炎病史30年。一周前感冒后再次出现咳嗽、咳痰。痰白质黏,伴有呼吸困难、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。指导患者加强腹式呼吸的原因是

  A.有利于痰液排出

  B.增加肺泡张力

  C.借助腹肌进行呼吸

  D.使呼吸阻力减低,增加肺泡通气量

  E.间接增加肋间肌活动

  【正确答案】:D

  【答案解析】:腹式呼吸:肺气肿患者常呈浅速呼吸,呼吸效率低,让患者作深而慢的腹式呼吸,通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,提高呼吸效率。训练方法如下,体位:开始训练时以半卧位、膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾,可使腹肌放松,舒缩自如,全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松,情绪安定,平静呼吸。此题选D.使呼吸阻力减低,增加肺泡通气量

  5、患者男性,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽、咳痰2天,经治疗后病情进一步发展,体检:体温40℃,脉搏120次/分钟,呼吸28次/分钟,血压80/50mmHg,患者面色苍白,口唇发绀,右下肺叩诊音稍浊,听到少量湿音。应首先考虑的诊断是

  A.肺炎球菌肺炎

  B.休克性肺炎

  C.右侧胸膜炎

  D.右侧气胸

  E.肺脓肿

  【正确答案】:B

  【答案解析】:临床表现主要有肺部感染和休克的表现,休克常在24小时内发生。多数患儿有咳嗽、咳痰、全身不适,肺部体征多不典型。1~3天内,尤其在24小时内,突然出现休克,表现为:血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀,尿少或无尿,意识模糊,烦躁或嗜睡,甚至昏迷。此题选B.休克性肺炎

  6、患者女性,20岁。受凉打喷嚏、咳嗽、鼻塞、流涕,开始为清水样,3天后变稠,伴有咽痛,轻度头痛。对该患者的护理措施正确的是

  A.绝对卧床休息

  B.注意隔离,病室关闭门窗,注意保暖

  C.限制水分摄入

  D.给予高蛋白质、低盐饮食

  E.咽痛时可予以消炎含片

  【正确答案】:E

  【答案解析】:题干给出,受凉打喷嚏、咳嗽、鼻塞、流涕,开始为清水样,3天后变稠,伴有咽痛,轻度头痛。患者伴有咽痛,首先应该对症治疗,给予消炎含片缓解咽痛。

  7、患者女性,25岁。,淋雨后打喷嚏、咳嗽、鼻塞、流涕,开始为清水样,3天后变稠,伴有咽痛,轻度畏寒、头痛。该患者最可能的诊断是

  A.普通感冒

  B.病毒性咽炎

  C.病毒性支气管炎

  D.急性支气管炎

  E.急性肺炎

  【正确答案】:A

  【答案解析】:

  8、患者男性,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽、咳痰2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。最可能的诊断为

  A.感冒

  B.支气管哮喘

  C.流感

  D.链球菌肺炎

  E.胆囊炎

  【正确答案】:D

  【答案解析】:链球菌肺炎症状:链球菌肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感麻疹、百日咳后。起病急骤,伴寒战高热39~40℃咳脓痰或血性痰,气促部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐,严重者可出现感染性休克。

  由题干咳嗽、咳痰2天,右上腹痛伴气急、恶心1天,可以诊断出患者是链球菌肺炎。

  9、患者女性,25岁。因春游赏花,出现咳嗽、咳痰伴喘息,呼气性呼吸困难。查体:喘息貌,口唇发绀,在肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断为支气管哮喘。下面哪种是最有效的抗炎药物

  A.氨茶碱

  B.糖皮质激素

  C.色甘酸钠

  D.氯苯那敏

  E.沙丁胺醇

  【正确答案】:B

  【答案解析】:糖皮质激素由肾上腺皮质分泌的含21个碳原子的类固醇激素。包括皮质醇、可的松和皮质酮。促进蛋白质分解,使生成的氨基酸进行糖异生作用,动用脂肪以及使酮体增加。还有抗过敏和抗炎症作用。色甘酸钠主要作用是过敏性鼻炎。所以答案B为准确。

  10、患者男性,80岁。有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,痰白质黏,伴有呼吸困难、胸闷、乏力。以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。患者最主要的护理问题是

  A.体液过多

  B.清理呼吸道无效

  C.生活自理能力缺陷

  D.营养失调:低于机体需要量

  E.肺脓肿

  【正确答案】:B

  【答案解析】:清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除,而使得呼吸道不能维持其通畅功能。相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多。

  清理呼吸道无效呼吸道分泌物过多,痰液粘稠。由题干现咳嗽、咳痰,痰白质黏,伴有呼吸困难、胸闷、乏力。可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效。
  11、患者男性,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是

  A.链球菌肺炎

  B.自发性气胸

  C.膈神经麻痹

  D.肺梗死

  E.肺结核

  【正确答案】:A

  【答案解析】:链球菌肺炎1.症状 病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐,严重者可出现感染性休克。2.体征 病人高热病容,呼吸困难、发绀,可有肺部的实变体征。两下肺呼吸音减弱,干湿音较广泛,合并胸腔积液时可出现相应的体征。

  12、患者男性,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右侧胸痛伴咳嗽,咳少量铁锈色痰。体检:神志清楚,体温40℃,血压100/78mmHg,心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是

  A.头孢他啶

  B.青霉素

  C.解热镇痛药

  D.胃肠道解痉剂

  E.庆大霉素

  【正确答案】:B

  【答案解析】:大叶性肺炎

  1.该病好发于青壮年男性和冬春二季。

  2.起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

  3.突然起病寒战、高热。

  4.咳嗽、胸痛、呼吸急促,铁锈色痰。重症患者可伴休克。

  5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

  6.血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。

  7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

  本病是由大叶性肺炎引起的发热,要是单单的治疗发热是效果是不佳的,故抗菌素治疗首选青霉素。

  13、患者男性,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断,应进行的检查是

  A.血常规

  B.血细胞涂片

  C.血气分析

  D.痰涂片或培养

  E.肺功能测定

  【正确答案】:D

  【答案解析】:根据此题临床表现,应考虑为肺炎链球菌肺炎,所以应该进行痰涂片或培养,进一步确诊。

  14、患者女性,25岁,发热3日,今晨起呼吸困难,鼻导管吸氧未见好转。查体:体温39℃,脉搏110次/分钟.呼吸28次/分钟,血压110/70mmHg。双肺闻及细湿音及管状呼吸音。动脉血气分析:Pa0250mmHg,PaC0245mmHg。胸部X线:双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。最有效的通气方式是

  A.间歇正压通气

  B.间歇指令通气

  C.压力支持通气

  D.持续气道正压通气

  E.呼气末正压通气

  【正确答案】:E

  【答案解析】:ARDS最主要是氧合障碍,呼气末正压通气使呼气末气道压仍高于大气压,从而提高氧合率。

  15、患者女性,25岁,发热3日。今晨起呼吸困难,鼻导管吸氧未见好转。查体:体温39℃,脉搏110次/分钟,呼吸28次/分钟,血压110/70mmHg。双肺闻及细湿音及管状呼吸音。动脉血气分析:Pa0250mmHg,PaC0245mmHg。胸部X线:双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。给患者氧疗时应采取

  A.吸入高浓度高流量氧

  B.低浓度、低流量间断给氧

  C.低浓度、低流量持续给氧

  D.短期高压给氧

  E.不需给氧

  【正确答案】:A

  【答案解析】:急性呼吸窘迫综合征是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。吸氧的原则是:吸入高浓度高流量吸氧

  16、患者女性,25岁。发热3日,今晨起呼吸困难,鼻导管吸氧未见好转。查体:体温39℃,脉搏110次/分钟,呼吸28次/分钟,血压110/70mmHg。双肺闻及细湿音及管状呼吸音。动脉血气分析:Pa0250mmHg,PaC0245mmHg。胸部X线:双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。该患者的最主要的护理诊断是

  A.气体交换受损

  B.清理呼吸道无效

  C.焦虑

  D.活动无耐力

  E.知识缺乏

  【正确答案】:A

  【答案解析】:

  17、患者男性,65岁。有肺气肿病史多年。昨夜用力排便后出现右侧胸痛,出现进行性加重的呼吸困难,发绀,冒冷汗。护理体检:气管向左侧移位,右侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,胸部有皮下气肿。诊断为自发性气胸。立即采用胸腔闭式引流治疗。造成患者呼吸困难、发绀的主要原因是

  A.静脉血回流受阻

  B.左侧肺受压迫

  C.广泛皮下气肿

  D.纵隔向健侧移位

  E.右侧胸腔压力不断升高导致肺不张

  【正确答案】:D

  【答案解析】:气管向健侧移位,患侧胸部饱满,肺的弹性回缩力减弱导致呼吸运动减弱或消失,即表现为呼吸困难、发绀。此题选D.纵隔向健侧移位

  18、患者女性,32岁。受凉后出现高热、咳嗽、咳痰,诊断为肺炎。该病例的护理问题是

  A.体温过高

  B.活动无耐力

  C.组织灌流量改变

  D.有窒息的危险

  E.营养失调:低于机体需要量

  【正确答案】:A

  【答案解析】:根据题干给出高热、咳嗽、咳痰,诊断为肺炎。ABCDE选项里该病例的护理问题是体温过高。

  19、患者男性,27岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天,随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检:体温37℃,脉搏110次/分钟,呼吸28次/分钟,血压80/50mmHg,患者面色苍白,口唇发绀,诊断为休克型肺炎。除给予抗菌药物治疗外,首要的护理措施为

  A.预防并发症的发生

  B.遵医嘱给予止咳祛痰药

  C.鼻饲高热量富含维生素的流质饮食

  D.按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题

  E.注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化

  【正确答案】:D

  【答案解析】:题干已经给出诊断为休克型肺炎,除给予抗菌药物治疗外,首要的护理措施为D.按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题。

  20、患者男性,28岁,因受凉后出现高热2天,咳铁锈色痰就诊,治疗后突然出现意识模糊。查体:体温36.8℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,口唇发绀。目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是

  A.体温过高

  B.气体交换受损

  C.潜在并发症:感染性休克

  D.疼痛:胸痛

  E.肺脓肿

  【正确答案】:C

  【答案解析】:合作性问题的陈述以固定的方式进行,即“潜在并发症:……”首先要审清题。
  21、患者男性,20岁,诊断为大叶性肺炎。查体:体温40℃,脉搏细弱,血压90/60mmHg,在观察病情中应特别警惕发生

  A.晕厥

  B.休克

  C.心律失常

  D.惊厥

  E.昏迷

  【正确答案】:B

  【答案解析】:因为肺炎合并休克常在24小时内发生。多数患者有咳嗽、咳痰、全身不适,肺部体征多不典型。1~3天内,尤其在24小时内,突然出现休克,表现为:血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀,尿少或无尿,意识模糊,烦躁或嗜睡,甚至昏迷。故在观察病情中应特别警惕发生休克的发生。

  22、患者女性,26岁,妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出。随即烦躁不安,极度呼吸困难,唇指发绀。不宜选用的止血药为

  A.参三七

  B.卡巴克洛

  C.垂体后叶素

  D.6-氨基己酸

  E.抗血纤溶芳酸

  【正确答案】:C

  【答案解析】:垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。

  抗利尿激素能收缩血管,使血压升高,又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。

  缩宫素,又称催产素,主要用于引产。

  23、患者女性,26岁。妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出,随即烦躁不安.极度呼吸困难,唇指发绀。最关键的抢救措施是

  A.胸腔穿刺抽气

  B.立即鼻导管给氧

  C.进行气管插管

  D.立即体位引流,清除血块

  E.注射呼吸兴奋剂

  【正确答案】:D

  【答案解析】:该患者潜在的并发症是窒息,所以应立即清除血块。

  24、患者女性,26岁。妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出,随即烦躁不安,极度呼吸困难,唇指发绀,大汗淋漓,双手乱抓。两眼上翻。应首先考虑的合作性问题是

  A.潜在并发症:肺性脑病

  B.潜在并发症:肺栓塞

  C.潜在并发症:窒息

  D.潜在并发症:自发性气胸

  E.潜在并发症:呼吸衰竭

  【正确答案】:C

  【答案解析】:根据题干描述患者症状烦躁不安,极度呼吸困难,唇指发绀,大汗淋漓,双手乱抓。两眼上翻。这是窒息症状,首先考虑的潜在并发症是窒息。

  25、患者男性,80岁。慢支肺气肿病史30年,近1周来出现咳嗽,咳大量黏液脓痰,伴心悸、气喘,查体呼吸急促、发绀明显,颈静脉怒张、下肢水肿。该患者氧疗时,给氧浓度和氧流量应为

  A.29%,2L/min

  B.33%,3L/min

  C.37%,4L/min

  D.41%,5L/min

  E.45%,6L/min

  【正确答案】:E

  【答案解析】:由题干患者伴心悸、气喘,查体呼吸急促、发绀明显,颈静脉怒张、下肢水肿,患者目前诊断是慢性肺源性心脏病合并心脏衰竭故护理中患者应是较高氧流量吸氧,故E答案是正确的。

  26、患者男性,67岁。慢性肺气肿病史30多年,2周前感冒,后出现发热,咳嗽,咳大量黏液脓痰,近3日来咳嗽无力,痰不易咳出,气急、发绀。不可采取的护理措施是

  A.湿化呼吸道

  B.胸部叩击

  C.体位引流

  D.指导有效咳嗽

  E.按医嘱用祛痰药

  【正确答案】:C

  【答案解析】:患者年老体弱是体位引流的禁忌证。

  27、患者男性,67岁。慢性肺气肿病史30多年,2周前感冒,后出现发热,咳嗽,咳大量黏液脓痰,近3日来咳嗽无力,痰不易咳出,气急、发绀。最主要的护理诊断是

  A.气体交换受损

  B.清理呼吸道无效

  C.有窒息的危险

  D.呼吸型态紊乱

  E.恐惧

  【正确答案】:B

  【答案解析】:清理呼吸道无效

  相关因素

  1.身体虚弱,疲乏无力。

  2.手术,特别是胸、腹部手术后。

  3.呼吸系统感染致分泌物增多、粘稠。

  4.外伤。

  5.感知/认知障碍。

  最主要的护理诊断是清理呼吸道无效。

  28、患者女性,24岁。因低热、咳嗽、咯血2周,门诊以“支气管扩张”收院。今晨在病房突然剧烈咳嗽、咯血110ml,随即烦躁不安,极度呼吸困难,唇指发绀,大汗淋漓,双手乱抓。双眼上翻。最关键的抢救措施是

  A.立即输血、输液

  B.胸腔穿刺抽气

  C.立即人工呼吸

  D.立即体位引流,清除血块

  E.立即吸氧、注射呼吸兴奋剂

  【正确答案】:D

  【答案解析】:咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧、咳脓痰等平行。明显患者是因为咯血造成窒息。所以选项D最合理。

  29、患者女性,24岁。诊断为支气管扩张。胸片提示病变位于左肺下叶外底段,体位引流选择的合适体位是

  A.取坐位或健侧卧位

  B.左侧卧位

  C.右侧卧位

  D.左侧卧位,床脚抬高30~50cm

  E.右侧卧位,床脚抬高30~50cm

  【正确答案】:E

  【答案解析】:体位引流主要促进脓痰的排出,使病肺处于高位,其引流支气管的开口向下,促使痰液借重力作用,顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。患者病变位于左肺下叶外底段,体位引流选择的合适体位是右侧卧位,床脚抬高30~50cm。

  30、患者女性,24岁。因低热、咳嗽、咯血2周,门诊以“支气管扩张”收住院。今晨在病房突然剧烈咳嗽,咯血110ml,随即出现烦躁不安,极度呼吸困难,唇指发绀,大汗淋漓,双手乱抓。双眼上翻。最可能发生的情况是

  A.肺栓塞

  B.呼吸衰竭

  C.休克

  D.窒息

  E.自发性气胸

  【正确答案】:D

  【答案解析】:题干给出今晨在病房突然剧烈咳嗽,咯血110ml,随即出现烦躁不安,极度呼吸困难,唇指发绀,大汗淋漓,双手乱抓。双眼上翻。

  教材描述:咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧、咳脓痰等平行。明显患者是因为咯血造成窒息。此题选D.窒息
  31、患者男性,80岁,慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时,首选的治疗措施为

  A.用利尿剂降低心脏前负荷

  B.用洋地黄药物增加心脏泵功能

  C.用血管扩张剂降低右心前后负荷

  D.控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留

  E.气管插管机械通气

  【正确答案】:D

  【答案解析】:慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时,首选的治疗措施为控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留。

  慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,造成肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。治疗以控制感染,改善通气,合理氧疗为主,必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。

  32、患者女性,65岁。慢性支气管炎病史20余年,近半年来呼吸困难加重,下肢水肿,诊断为慢性肺心病。血气分析:Pa0252mmHg,PaC0264mmHg。给患者氧疗时应采取

  A.立即吸入高浓度氧

  B.低浓度、低流量间断给氧

  C.低浓度、低流量持续给氧

  D.短期给氧

  E.高流量给氧

  【正确答案】:C

  【答案解析】:对于慢性缺氧病人(慢性肺心病),以低流量,低浓度,持续给氧为宜。

  慢性缺氧常导致的是2型呼吸衰竭(缺氧伴CO2潴留) 此种情况下多数伴高碳酸血症,呼吸中枢对CO2反应性差,呼吸的维持主要是靠低氧血症对颈动脉体,

  主动脉体化学感受器的兴奋作用。输入浓度高到氧后可导致CO2麻醉。 吸入高浓度氧PAO2迅速升高外周化学感受器失去了低氧血症的刺激,患者的呼吸变浅变慢,肺泡通气量降低加重缺氧和CO2潴留,诱发或加重肺性脑病。

  此外高浓度O2可使肺血流量重新分布,通气与血流比例失调,使有效肺泡通气量降低加重CO2潴留。 所以以低流量,低浓度,持续给氧为宜。

  33、患者男性,53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年,近3日来咳嗽咳痰加重,伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg,PaC0270mmHg。最确切的诊断是

  A.心力衰竭

  B.呼吸衰竭

  C.肺性脑病

  D.代谢性酸中毒

  E.DIC

  【正确答案】:C

  【答案解析】:肺性脑病临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常,部分病人可有呕吐、视乳头水肿。精神障碍:①意识障碍:嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。血气分析PaO245mmHg,PaC0270mmHg。

  此题选C.肺性脑病

  34、患者男性,72岁。慢性阻塞性肺气肿病史20多年。今日傍晚进餐时一米粒呛入气管引起剧烈咳嗽,突然呼吸困难,右胸刺痛,逐渐加重。最可能是发生了

  A.自发性气胸

  B.心肌梗死

  C.胸腔积液

  D.支气管阻塞

  E.肺栓塞

  【正确答案】:A

  【答案解析】:自发性气胸症状:突感一侧胸痛,如刀剖样或针刺样,随即胸闷、气促,呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。若原已有严重肺气肿或积气量大者,却可引起严重呼吸困难与发绀,病人不能平卧,如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻呼吸困难。尤其是引力性气胸时,病人可表现出烦躁不安、表情紧张、胸闷、挣扎坐起、发绀、冷汗,脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭。血气胸时,如失血量多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。

  35、患者男性,72岁。慢性阻塞性肺气肿病史20多年,病情逐渐恶化,诊断为慢性肺源性心脏病,如果达到肺、心功能失代偿期,最突出的表现是

  A.休克

  B.出血

  C.昏迷

  D.呼吸衰竭

  E.心力衰竭

  【正确答案】:D

  【答案解析】:慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是呼吸衰竭。

  肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能,引起右心室肥厚及右心衰竭。

  肺心功能失代偿期(包括急性发作期):(1)呼吸衰竭:表现为低氧血症,发绀,呼吸困难,心率加快,出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。(2)心力衰竭:主要是右心衰,发绀,颈静脉怒张,肝大伴有压痛,下肢浮肿。正确答案是D

  36、患者男性,28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月,近日咳大量脓痰今日早晨突然咯血3口。一旦出现支气管扩张大咯血,患者最危险且最常见的并发症是

  A.严重贫血

  B.休克

  C.窒息

  D.继发感染

  E.肺不张

  【正确答案】:C

  【答案解析】:此题是支气管扩张大咯血的并发症。支气管病变日久导致的扩张很难恢复原貌,但并不是没有治疗方法。扩张的气道在炎症刺激下出现炎性渗出,就是痰液,而病变气道不能像正常气道一样讲痰液排除体外,痰液续集在扩张的气道内,很容易诱发细菌感染,就出现了咳痰量多,甚至痰液为脓性,炎症侵犯血管导致血管破裂就会出现咯血,咯血量少者表现为痰中带血,重者咯吐鲜血,日咯血超过500ml,出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。

  37、患者男性,28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月,近日咳大量脓痰今日早晨突然咯血3口。诊断为支气管扩张,一旦出现大咳血,处理的重要措施是

  A.保持呼吸道通畅

  B.输血

  C.抗生素

  D.镇静剂

  E.止咳药

  【正确答案】:A

  【答案解析】:一旦出现大咳血,日咯血超过500ml,出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。此题选A.保持呼吸道通畅

  38、患者女性,43岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月,近日咳大量脓痰,今日早晨突然咯血3口。最可能的诊断是

  A.肺炎

  B.肺癌

  C.肺结核

  D.支气管扩张

  E.肺囊肿

  【正确答案】:D

  【答案解析】:支气管扩张临床表现:病程多呈慢性经过,发病年龄多在小儿或青年。

  (一)慢性咳嗽,咳大量脓痰

  (二)咯血

  (三)全身中毒症状:反复肺部感染可引起全身中毒症状,如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,严重者可出现气促与发绀。

  (四)体征:早期可无异常肺部体征,病情重或继发肺部感染时在下胸部及背部常可闻及固定的、持久的较粗湿音。

  题干提出患者幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月,近日咳大量脓痰,故应是支气管扩张

  39、患者女性,22岁。冈咳嗽、痰中带血3日,以“支扩”收住院。今晨突然大咳血100ml。该患者最主要的护理诊断或合作性问题是

  A.焦虑

  B.活动无耐力

  C.潜在的并发症:窒息

  D.知识缺乏

  E.有感染的危险

  【正确答案】:C

  【答案解析】:题干给出突然大咳血,出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。所以此题选C.潜在的并发症:窒息

  40、患者男性,19岁。受凉后2日突然寒战发热,体温39℃,咳嗽,伴有白色黏稠痰,右侧胸痛,吸气时加重。右下肺叩诊浊音,可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109/L,中性粒细胞0.84.在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是

  A.利福平

  B.青霉素

  C.红霉素

  D.万古霉素

  E.庆大霉素

  【正确答案】:B

  【答案解析】:题干给出,体温39℃,咳嗽,伴有白色黏稠痰,右侧胸痛,吸气时加重。右下肺叩诊浊音,可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0×109/L,中性粒细胞0.84.

  诊断可能是肺炎。肺炎的首选用药便是青霉素,药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似,可与后者竞争转肽酶,阻碍粘肽的形成,造成细胞壁的缺损,使细菌失去细胞壁的渗透屏障,对细菌起到杀灭作用。对革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用。青霉素对溶血性链球菌等链球菌属,肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。
  41、患者男性,68岁。诊断肺炎入院,经2日抗感染及对症治疗,病情未见好转。平素体弱。为防止病情恶化。应特别注意观察

  A.血压变化

  B.体温变化

  C.肺部体征变化

  D.血白细胞变化

  E.呼吸系统症状变化

  【正确答案】:A

  【答案解析】:肺炎对症用药,无好转,但药物会使物质代谢和水盐代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,会诱发高血压。所以此题选A.血压变化

  42、患者男性,21岁。高热2日,右上腹尖锐刺痛,向右肩放射,不敢呼吸及咳嗽。急性面容,呼吸急促,口唇疱疹,右下肺呼吸音减弱,语颤增强,闻及湿音,右上腹轻度肌紧张及压痛。血白细胞计数22×109/L,中性粒细胞0.9。应首先考虑的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.胆石症

  C.右侧胸膜炎

  D.右侧气胸

  E.肺炎球菌肺炎

  【正确答案】:E

  【答案解析】:题干给出血白细胞计数22×109>/L,中性粒细胞0.9。首先考虑的是E.肺炎球菌肺炎

  血常规:白细胞计数多数在10~30×109>/L,中 肺炎球菌肺炎性粒细胞多在80%以上。

  43、患者男性,29岁。受凉后出现畏寒、高热.右侧胸痛伴咳嗽,咳少量铁锈色痰。体检:神志清楚,体温40℃,血压100/78mmHg,心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15×109/L。最可能的诊断是

  A.肺炎球菌肺炎

  B.肺结核

  C.支气管哮喘

  D.肺炎伴中毒性休克

  E.急性原发性肺脓肿

  【正确答案】:A

  【答案解析】:铁锈色痰为肺炎球菌肺炎特异性特点,故选A肺炎球菌肺炎。

  44、患者男性,62岁。因肺炎用抗生素连续治疗,近日发现口腔黏膜有白色附着物,用棉签拭去附着物可见出血。考虑口腔病变是

  A.维生素缺乏

  B.凝血功能障碍

  C.铜绿假单胞菌感染

  D.病毒感染

  E.真菌感染

  【正确答案】:E

  【答案解析】:由口腔黏膜破溃、创面上有白色膜状物附着,拭去附着物可见创面轻微出血判断,该病人可能出现念珠菌感染。这种真菌感染往往出现于口腔不洁或全身应用广谱抗生素致菌群失调或存在免疫缺陷等其他有利于该菌滋生的条件。

  45、患者女性,因发热、胸痛、咳痰2日入院。体检:体温40℃,右下肺闻及湿音。血白细胞计数12.0×109/L。入院诊断:发热待查:肺炎?该患者的护理问题是

  A.发热待查

  B.肺炎

  C.体温过高

  D.肺部音

  E.白细胞计数增高

  【正确答案】:C

  【答案解析】:由题干提出患者:因发热、胸痛、咳痰2日入院。体检:体温40℃,目前的主要护理问题就是体温过高。

  46、患者男性,58岁。肺炎入院4日。体温39.5℃,思维和语言不连贯,并躁动不安。此现象为

  A.意识模糊

  B.精神错乱

  C.谵妄

  D.浅昏迷

  E.深昏迷

  【正确答案】:A

  【答案解析】:意识模糊:意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

  一般来说,造成意识模糊的原因有以下几点,睡眠不足导致的意识模糊、药物或者其他刺激源导致的意识模糊、头部受创导致的意识模糊,感情导致的意识模糊。 所以选A。

  47、患者男性,36岁。肺脓肿经各种抗生素积极治疗12周,仍咳脓痰,脓腔直径7cm。进一步治疗应采取

  A.更换抗生素

  B.加大抗生素的剂量

  C.加强体位引流

  D.手术治疗

  E.免疫治疗

  【正确答案】:D

  【答案解析】:题干提出患者肺脓肿经各种抗生素积极治疗12周,仍咳脓痰,脓腔直径7cm,由于患者抗生素积极治疗12周后,仍仍咳脓痰,此时应尽早手术治疗,排尽脓液,促使肺早日膨胀。

  48、患者女性,65岁。肺心病病史10年。近日病情逐渐加重,情绪不稳,夜不能寐。护士给张女士做睡眠护理时不恰当的措施是

  A.协助患者采取舒适卧位

  B.嘱患者生活要有规律

  C.减少白天的睡眠时间和次数

  D.睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题

  E.必要时按医嘱慎用镇静、催眠剂

  【正确答案】:D

  【答案解析】:题干给出患者近日病情逐渐加重,情绪不稳,夜不能寐。如果护士睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题,加重患者睡眠问题。此题选D.睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题

  49、患者男性,70岁。因突然停用糖皮质激素出现哮喘重度发作,表现为端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓,呼吸频率32次/分钟,脉搏120次/分钟、血压90/60mmHg。宜选用的药物是

  A.酮替芬

  B.色甘酸钠

  C.喘定

  D.肾上腺素

  E.氨茶碱

  【正确答案】:E

  【答案解析】:根据题干端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓,呼吸频率32次/分钟,脉搏120次/分钟、血压90/60mmHg

  功能主治:1.支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎,与β受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态,常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。2.尤适用于伴有心动过速的哮喘病人。

  氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)。对呼吸道呼吸道平滑肌有直接松弛作用,有益与改善呼吸功能。

  50、患儿男,10岁,小学生。经常在春天因哮喘发作不能上学。护士告诉家长在没有找到过敏原前最宜使用的药物是

  A.氯喘

  B.泼尼松

  C.沙丁胺醇气雾剂

  D.氨茶碱

  E.色甘酸钠

  【正确答案】:E

  【答案解析】:色甘酸钠主要用于预防季节性哮喘发作,但本药奏效慢,数日甚至数周后才收到防治效果,对正在发作哮喘者无效。本药用于过敏性鼻炎和季节性枯草热,能迅速控制症状。外用于湿疹及某些皮肤骚痒也有显著疗效。对运动性哮喘的疗效较好。
  51、患者女性,38岁。春暖花开季节哮喘发作,昨天看电影时银幕上出现满园春色,张女士突然哮喘发作。主要的护理措施应是

  A.休息

  B.湿化呼吸道

  C.氧气吸入

  D.使用支气管舒张

  E.心理护理

  【正确答案】:E

  【答案解析】:此患者春暖花开季节哮喘发作,应为吸入性过敏原为主,而在电影中出现的满园春色,并非现实中的过敏原,而引起的哮喘,说明其过于紧张,心理素质过差,需进行心理护理。故选E

  52、患者女性,77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导该女士呼吸和排痰时的错误措施是

  A.先行5~6次深呼吸

  B.于深呼气末屏气

  C.连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近

  D.再迅速用力咳嗽将痰排出

  E.对无力排痰者,辅以胸部叩击

  【正确答案】:B

  【答案解析】:呼吸和排痰时B答案深呼气后屏气,会更加不利于患者的呼吸和排痰。故是错误的。

  53、患者女性,22岁。哮喘发作,痰栓阻塞细支气管,大量脓痰不易咳出,心悸乏力,表情淡漠,嗜睡。首要的护理措施为

  A.高压氧治疗

  B.鼻导管低浓度、低流量吸氧

  C.体位引流

  D.机械吸痰

  E.湿化呼吸道

  【正确答案】:E

  【答案解析】:湿化呼吸道是为了湿化痰液,为了让痰液更易咳出。其他选项此时不是首要的护理措施。

  54、患者男性,75岁。咳嗽,咳痰,胸闷气短12年,肺功能检查残气量增加,残气量占肺总量比值4%,最可能的诊断是

  A.支气管哮喘

  B.自发性气胸

  C.肺结核

  D.肺心病

  E.阻塞性肺气肿

  【正确答案】:E

  【答案解析】:阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型,当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。

  1.支气管炎型亦称紫绀臃肿型(BB型 )支气管病变较重,粘膜肿胀,粘液腺增生,肺气肿病变轻微。患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿,两肺底闻及罗音。胸部X线片检查肺充血,肺纹理增粗,未见明显肺气肿征。肺功能测验通气功能明显损害,气体分布不匀,功能残气及肺总量增加,弥散功能正常,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,红细胞压积增高,易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。

  2.肺气肿型 亦称无绀喘息型(PP型)肺气肿较严重,但支气管病变不严重。多见于老年,体质消瘦,呼吸困难明显,无紫绀。患者常取特殊的姿态,如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。X线胸片两肺透明度增加。通气功能虽亦有损害,但不如支气管炎型那样严重,气体分布均匀,残气占肺总量比值增大,肺泡通气量正常甚至有通气过度,因此动脉血氧分压降低不明显,二氧化碳分压正常或降低。

  题干给出患者肺功能检查残气量增加,残气量占肺总量比值4%,既可以诊断为阻塞性肺气肿。

  55、患者女性,66岁。有慢性咳喘史10年,2日前上呼吸道感染使病情加重,昨夜间咳嗽加重,痰量增多。查体:神志清,口唇轻度发绀,桶状胸,两肺叩诊过清音,呼吸音低。动脉咖气分析:PaO270mmHg,PaCO242mmHg。经治疗后病情缓解。护士进行健康教育,嘱患者回家后首先应做到

  A.加强腹式呼吸

  B.定量行走锻炼

  C.长期家庭氧疗

  D.避免吸入有害气体

  E.保持室内适当的温、湿度

  【正确答案】:A

  【答案解析】:腹式呼吸或称膈式呼吸。肺气肿患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,肺气肿病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促,这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸,改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,以提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。

  56、患者女性,患急性上呼吸道感染。为防止交互感染,吴女士的家属应做好

  A.多休息、多饮水

  B.用抗生素预防

  C.长期家庭氧疗

  D.室内食醋熏蒸

  E.呼吸道隔离

  【正确答案】:E

  【答案解析】:上呼吸道感染的一般治疗:休息、多饮水,用抗生素预防等等都是可以的,但是提干问的是为防止交互感染,而要做的措施是什么,只有选择呼吸道隔离才是有效的。

  57、患者男性,68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史30年。今日中午在家拾重物时,突感右侧胸部刺痛,逐渐加重,伴气急、发绀。最可能发生的是

  A.心肌梗死

  B.胸腔积液

  C.自发性气胸

  D.肺栓塞

  E.支气管阻塞

  【正确答案】:C

  【答案解析】:自发性气胸症状:突感一侧胸痛,如刀剖样或针刺样,随即胸闷、气促,呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。若原已有严重肺气肿或积气量大者,却可引起严重呼吸困难与发绀,病人不能平卧,如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻呼吸困难。尤其是引力性气胸时,病人可表现出烦躁不安、表情紧张、胸闷、挣扎坐起、发绀、冷汗,脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭。血气胸时,如失血量多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。

  患者的症状突感右侧胸部刺痛,逐渐加重,伴气急、发绀。即可判断出是自发性气胸。

  58、患者女性,70岁,诊断为慢性阻塞性肺疾病,最适合的饮食是下列哪项

  A.低盐低脂饮食

  B.清淡易消化饮食

  C.低盐饮食

  D.高热量、高蛋白饮食

  E.少渣半流

  【正确答案】:D

  【答案解析】:慢性阻塞性肺疾病患者,由于呼吸困难,体力消耗大,应给予高热量、高蛋白饮食。

  59、患者男性,82岁。肺心病,近半个月来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,神志恍惚,烦躁不安。查体:体温36.4℃,脉搏120次/分,血压130/80mmHg,呼吸38次/分,口唇发绀,两肺底闻及湿音,该患者应慎用

  A.镇静剂

  B.祛痰剂

  C.解痉平喘药

  D.呼吸兴奋剂

  E.抗感染药物

  【正确答案】:A

  【答案解析】:慎用镇静剂,烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱,切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发或加重肺性脑病。

  60、患者男性,23岁。因链球菌肺炎住院,T41.5℃,脉搏细弱,四肢厥冷,血压85/60mmHg,在观察病情中应特别注意

  A.瞳孔

  B.昏迷

  C.心律失常

  D.血压及脉搏

  E.肾功能

  【正确答案】:D

  【答案解析】:患者血压偏低,有发展成休克型肺炎的可能性,所以应随时监测血压、脉搏等生命体征。
  61、患某男性,70岁。有COPD病史,因近日咳嗽、咳痰、气急明显,又出现神志不清,发绀,作血气分析pH7.3,PaO2 40mmHg,PaCO270mmHg,应给予

  A.高浓度、高流量持续吸氧

  B.高浓度、高流量间断吸氧

  C.低浓度、低流量间断吸氧

  D.低浓度、低流量持续吸氧

  E.酒精湿化吸氧

  【正确答案】:D

  【答案解析】:PaO2 40mmHg,PaCO2 70mmHg提示患者存在2型呼吸衰竭,所以此时应给予持续低流量、低浓度吸氧。

  62、患者女性,67岁。有肺心病病史20年,此次因两周前受凉后,出现咳嗽、咳黄脓痰、呼吸困难加重,下肢水肿。经过积极抗感染治疗、吸氧等治疗后,效果不佳,仍有下肢水肿,需增加强心药的使用。该患者使用强心药的原则是

  A.缓慢、大剂量

  B.缓慢、中剂量

  C.缓慢、小剂量

  D.快速、大剂量

  E.快速、小剂量

  【正确答案】:E

  【答案解析】:这道题考查的是强心剂的用药原则。强心剂的用药原则就是快速、小剂量。

  63、患者女性,36岁,支气管哮喘者因支气管哮喘发作,医嘱氨茶碱慢滴,这是因为快速静注氨茶碱后常见的副作用是

  A.口干和皮疹

  B.心律失常和低血压

  C.腹绞痛和腹泻

  D.耳鸣和高血压

  E.红斑和视力模糊

  【正确答案】:B

  【答案解析】:其他选项的副作用没有代表性和特征性,可以出现在多种药物,不需要深究。针对此题,其他选项都是干扰答案,请记住氨茶碱后常见的副作用是心律失常和低血压。

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